Dra. Diana Valbueno apresenta estudo sobre a relação entre a espessura endometrial e a receptividade durante o Congresso da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE 2025). Descubra as conclusões neste resumo.
A espessura endometrial é comumente medida por ultrassom vaginal. Um endométrio atrófico é definido como um endométrio fino com menos de 6 mm e a prevalência é de cerca de 1-2,5% dos casos de TARV.
A relação entre a espessura endometrial e o desfecho reprodutivo tem sido controversa. Um endométrio fino tem sido associado a resultados reprodutivos ruins por alguns autores, enquanto outros não encontraram nenhuma relação. As causas potenciais de um endométrio fino podem ser inflamatórias, médicas e idiopáticas.
O estudo da receptividade endometrial tem evoluído ao longo dos anos, iniciando-se com métodos morfológicos e imuno-histoquímicos que apresentaram limitações significativas, como a subjetividade do observador. Posteriormente, a avaliação molecular, utilizando Arrays ou mais recentemente Sequenciação de RNA, permitiu a implementação da transferência personalizada de embriões em ciclos de FIV. Vários testes foram desenvolvidos usando essa tecnologia, como a Análise de Receptividade Endometrial, conhecida como teste ERA, do Igenomix.
O teste ERA mostrou que cerca de 30% dos pacientes inférteis com Repetidas Falhas de implantação (RIF) podem ter um deslocamento da janela de implantação. Permitiu a personalização do momento da transferência de embriões. A personalização da transferência de embriões resultou em melhor resultado clínico em pacientes com RIF.
O que sabemos sobre a relação entre ERA e a espessura endometrial?
- Uma taxa mais alta de deslocamento WOI foi relatada no endométrio atrófico usando o teste ERA.
- Outros autores também encontraram alterações de genes únicos associados à receptividade endometrial em pacientes com endométrio fino e RIF.
- O objetivo do presente trabalho foi avaliar a relação entre a espessura endometrial e a receptividade endometrial avaliada pelo teste ERA.
Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo envolvendo 45.780 pacientes inférteis, com biópsia endometrial e análise de ERA realizadas entre 2017 e 2024. As pacientes foram classificadas em três coortes de acordo com sua espessura endometrial em: Endométrio Atrófico (<6mm), Normal (6-12mm) e Hipertrófico (>12mm). Para melhor equilibrar os grupos, foi aplicada uma estratégia de pareamento do Propensitiy Score na proporção de 1:2, selecionando um número comparável de pacientes com características semelhantes em relação à idade, IMC e número de falhas de implante anteriores.
A aplicação dessa abordagem resultou em 385 pacientes na coorte atrófica, 770 na normal e 770 na coorte hipertrófica. As características dos pacientes, após a aplicação da estratégia de correspondência do escore de propensão, são semelhantes nas três coortes analisadas em relação à idade (todas em torno de 38 anos), IMC (cerca de 22) e número de falhas prévias de implantação, com uma distribuição semelhante de pacientes com uma, duas e três ou mais falhas anteriores.
Os resultados do ERA foram comparados entre os três grupos.
- O objetivo do teste ERA é determinar o momento da transferência de embriões controlando a duração da exposição à progesterona.
- O teste ERA foi realizado em um ciclo de HRT, com a biópsia endometrial coletada após 5 dias de ingestão de progesterona.
- Para análise, o RNA foi extraído do tecido, a expressão de 248 genes foi avaliada usando tecnologia NGS e as amostras classificadas como:
Receptivo ou não receptivo
Entre as amostras não receptivas, os resultados pré-receptivos sugerem que o endométrio requer exposição adicional à progesterona para atingir a fase receptiva. Por outro lado, os resultados receptivos tardios ou pós-receptivos implicam que o endométrio já ultrapassou a janela ideal de implantação, indicando que é necessária uma exposição mais curta à progesterona.
É importante ressaltar que a maioria dos pacientes dos três grupos apresentava pelo menos três falhas prévias. Os resultados do ERA mostraram significativamente mais deslocamentos da janela de implantação em pacientes com endométrio atrófico (45%) em comparação com pacientes com grupos normal e hipertrófico (33 e 32%). Resultados semelhantes foram observados após a estratégia de Mattching do Propensity Score.
Saiba mais sobre como o teste ERA identifica a janela de implantação e personaliza a transferência embrionária para aumentar as chances de sucesso na FIV: Leia o post completo
Resultados
- Nem todas as pacientes com endométrio atrófico têm um deslocamento da janela de implantação, e nem todas as pacientes com espessura endometrial normal têm um resultado receptivo.
- A coorte atrófica apresentou menor percentual de pacientes receptivos, em comparação com os grupos de endométrio normal e hipertrófico.
O tipo de deslocamento mais frequentemente observado no grupo atrófico foi o perfil receptivo precoce (correspondente a um deslocamento de dois dias), com diferença estatisticamente significativa quando comparado a cada um dos outros dois grupos. Houve também maior frequência do perfil pós-receptivo nesse grupo quando comparado ao grupo hipertrófico.
Se olharmos mais detalhadamente a espessura endometrial em cada fase de receptividade, observamos que a média da espessura endometrial apresentou um padrão de curva, com um aumento da fase pré-receptiva para a fase receptiva, e uma diminuição nas fases receptiva tardia e pós-receptiva. A espessura endometrial média é significativamente menor no endométrio deslocado versus endométrio receptivo. No entanto, a amplitude da espessura endometrial foi semelhante entre o endométrio deslocado e o receptivo, pois houve deslocamento no endométrio com espessura normal e receptividade no endométrio com <6mm de espessura.
Embora haja uma maior probabilidade de deslocamento no endométrio atrófico, a espessura do endométrio sozinha não pode ser usada para determinar com segurança o estado de receptividade.
Em conclusão:
- Nosso estudo destaca que há um deslocamento significativo da janela de implantação em pacientes com endométrio fino (<6 mm).
- Uma espessura endometrial normal (6-12 mm) não impede um deslocamento da WOI, como mostrado em 33,12% dos casos.
- Esses achados devem ser considerados ao aplicar uma metodologia ideal para avaliar a receptividade endometrial.
References
Barbakadze T, Shervashidze M, Charkviani T, et al. (June 23, 2024) Assessment of the Role of Endometrial Receptivity Analysis in Enhancing Assisted Reproductive Technology Outcomes for Advanced-Age Patients. Cureus 16(6): e62949. DOI 10.7759/cureus.62949
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Dra. Diana Valbueno, Diretora Médica da Igenômix (Vitrolife Group)
