Planejar e realizar uma Fertilização in Vitro (FIV) para alcançar o nascimento de um bebê saudável é um processo complexo que deve ser individualizado, já que cada paciente é único. Cada detalhe importa nessa jornada. Por exemplo, o sistema de cultura onde o embrião se desenvolve, que proporciona proteção e fornece os nutrientes corretos, é um pré-requisito para a viabilidade embrionária e um resultado bem-sucedido na reprodução assistida.
Embriões cultivados em um ambiente seguro, sem perturbação, avaliados e selecionados como ideal para a transferência, devem estar em harmonia com um endométrio saudável e receptivo, onde os protocolos de transferência são otimizados para aumentar as chances de gravidez. Além disso, a genética do embrião é fundamental. Esses fatores são determinantes para o sucesso reprodutivo.
Endométrio receptivo e saudável. Como os testes ERA, EMMA e ALICE podem ajudar?
Garantir um endométrio saudável e receptivo é importante para um resultado um positivo de FIV. Os testes genéticos de avaliação endometrial da Igenomix proporcionam precisão nessa etapa avaliando o momento ideal da transferência embrionária e a flora bacteriana do interior do útero, para que o embrião seja recebido nas melhores condições para sua implantação.
As pesquisas no campo da avaliação endometrial são lideradas pela Igenomix, que é pioneira no desenvolvimento de testes para abordar a receptividade endometrial e a saúde microbiana endometrial.
ERA, o teste de receptividade endometrial com maior embasamento científico do mercado
O ERA® (Análise de Receptividade Endometrial) é apoiado por mais publicações científicas do que qualquer outro teste de receptividade endometrial no mercado. O teste ERA foi realizado em mais de 240.000 mulheres em todo o mundo, onde 3 em cada 10 mulheres com repetidas falhas de implantação identificam um deslocamento em sua janela de implantação (WOI) (1).
A janela de implantação é um período único no ciclo feminino humano onde o útero está preparado para ajudar o embrião a fixar-se no endométrio. Ao identificar um deslocamento, o médico pode ajustar seu protocolo de estimulação endometrial para alcançar as condições ótimas para o sucesso da gravidez.
Essa extensa experiência clínica combinada com inteligência artificial (IA) aplicada ao teste, permite o refinamento contínuo do algoritmo preditor ERA, tornando esse teste mais preciso para uma transferência embrionária personalizada. A indicação principal para o ERA são as repetidas falhas de implantação (RIF).
ERA melhora as taxas de implantação e gravidez
Citando um dos estudos independentes realizados, onde mulheres com RIF foram submetidas a uma Transferência embrionária personalizada (pET) guiada pelos resultados do teste ERA apresentaram taxas significativamente melhores de gravidez e implantação em comparação com mulheres com RIF submetidas a uma transferência no momento padrão e sem teste ERA(2). O teste ERA também pode ser benéfico para mulheres com risco aumentado de ter uma janela de implantação deslocada, incluindo mulheres com IMC >30(3),(4), adenomiose(5) ou endométrio atrófico (6).
Microbioma endometrial saudável
As análises genéticas da população de bactérias que habitam o endométrio são EMMA (Análise Metagenômica do Microbioma Endometrial) e ALICE (Análise da Endometrite Crônica Infecciosa).
Por um lado, EMMA avalia a flora endometrial, oferecendo uma visão completa da saúde microbiana e fornece informações para orientar um tratamento personalizado caso seja necessário equilibrar o ambiente microbiano endometrial, melhorando o prognóstico reprodutivo.
Complementando a análise, o teste ALICE detecta especificamente as bactérias mais frequentes que provocam a endometrite crônica (EC), uma causa conhecida de infertilidade que é marcada por uma inflamação endometrial que muitas vezes não é diagnosticada devido à ausência de sintomas visíveis. A endometrite crônica afeta até 30% das pacientes inférteis e mais de 60% no caso de repetidas falhas de implantação ou abortamento de repetição (RPL)(7),(8).
Embora esses testes endometriais possam ser solicitados individualmente, a Igenomix oferece o teste EndomeTRIO, através do qual com uma única amostra endometrial, tanto a receptividade endometrial quanto o microbioma podem ser avaliados, dando aos médicos uma melhor compreensão do status endometrial de seus pacientes para melhorar as chances de gravidez.
Como potencializar as chances de sucesso da transferência embrionária?
A Fertilização in Vitro, que inclui a estimulação, cultura de embriões, seleção embrionária e preparação uterina é um longo processo que leva a um momento definitivo: a transferência de embriões. O embrião ideal é selecionado, um endométrio saudável é garantido e agora queremos ter a melhor chance de implantação.
Nesse sentido, duas meta-revisões revelaram o mesmo resultado. O uso de EmbryoGlue, uma substância rica em hialuronano, aumenta as chances de gravidez e nascimento(9) quando utilizadas na transferência embrionária.
O que é EmbryoGlue?
Diferente do que sugere o nome, EmbryoGlue não é uma cola de verdade, mas sim uma substância desenvolvida exclusivamente para a transferência de embriões. É o único meio de transferência existente com um efeito de melhoria de implantação comprovado9. EmbryoGlue tem a composição básica de um meio de cultura de blastocisto enriquecido e contém uma alta concentração de ácido hialurônico e albumina humana recombinante que pode ser usado para transferência de todos os estágios de desenvolvimento do embrião.
O hialuronano é o principal glicosaminoglicano presente nos fluidos folicular, ovidutal e uterino e pode contribuir significativamente para o ambiente de alta viscosidade do trato reprodutivo feminino. A síntese de hialuronano aumenta dramaticamente no dia em que a implantação é iniciada e diminui para níveis quase basais no dia seguinte, indicando sua importância para o evento de implantação.
Como otimizar a transferência embrionária?
Uma metanálise de 2022 sobre intervenções de transferência mostrou que três métodos se destacam com resultados positivos em termos de taxa de gravidez clínica e com evidências clínicas significativas de sua eficácia(10).
- Meio enriquecido com ácido hialurônico (EmbryoGlue)
- Orientação por ultrassom
- Cateter de transferência macio
Resultados clínicos utilizando o EmbryoGlue
A revisão de Cochrane de 2020 mostra um aumento na taxa de nascidos vivos de 33,3% para 40,2%9. De acordo com os números necessários para o cálculo do tratamento, um nascido vivo adicional foi obtido para cada 14 pacientes. Neste grupo existe um subconjunto de pacientes que podem se beneficiar mais, que são as pacientes ≥35 anos de idade e pacientes com falhas de implantação anteriores(11), (12).
PGT-A e EmbryoGlue: uma dupla perfeita
Dados recentes indicam que os embriões analisados pelo teste genético pré-implantacional PGT-A se beneficiam ao serem transferidos com o uso de EmbryoGlue em comparação com um meio sem hialuronano. Os dados mostraram um aumento na gravidez clínica e na taxa de implantação(13)
Referências:
1. Ruiz et al. (2013)
2. Jia et al. (2022)
3. Comstock et al. (2017)
4. Bellver et al. (2021)
5. Kaur et al. (2017)
6. Valbuena et al.( 2018)
7. Cicinelli at al. (2014)
8. Cicinelli et al. ( 2015)
9. Heymann et al. (2020) Cochrane Database of Systematic Reviews 9.
10. Tyler et al. (2022) Hum Reprod Update 28.
11. Urman et al. (2008) Fertil Steril (90):3.
12. Friedler et al. (2007) Hum Reprod, Vol 22, Issue 9.
13. Reed (2022) Poster PCRS
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